文章标题:滨海县加大医疗保险定点单位稽查惩处力度

摘要:为规范医疗保险定点医疗机构和定点零售药店经营服务行为,切实维护参保人员合法权益,保障医保基金的运行安全,今年来,滨海县采取切实措施,加大对医保定点单位的稽核处理力度,取到了较好的社会效果。 一是完善制度,规范服务行为。出台了2018年医疗保险稽...

  为规范医疗保险定点医疗机构和定点零售药店经营服务行为,切实维护参保人员合法权益,保障医保基金的运行安全,今年来,滨海县采取切实措施,加大对医保定点单位的稽核处理力度,取到了较好的社会效果。

  一是完善制度,规范服务行为。出台了2018年医疗保险稽核工作方案、城乡居民医疗保险定点医疗机构考核细则等管理制度,进一步完善了医保定点医疗机构、定点零售药店年度服务协议。通过签定服务协议,对医疗机构在就医接诊、药品和诊疗目录、补偿结算、医疗服务和补偿公示,以及药品经营、医保卡(社保卡)使用等方面,进行规范化管理。二是强化稽核,查处违规行为。通过开展日常巡查、突击检查、重点稽核、病历评审和费用审核等多种方式,加大稽核力度。对定点医疗机构,重点查处小病大养、挂床住院、冒名住院,不按规定收费,采用不正当方式、动员、鼓励五保户、低保户等参保人员住院,以及滥检查、不合理用药、伪造医疗文书等不规范医疗服务行为。对定点药店,重点检查有无违规摆放、销售保健品、生活用品,滞留参保人员医保卡(社保卡),为非医保定点单位提供医疗保险卡代刷业务等违规经营行为。三是执行制度,严惩违规行为。今年以来,县职工医保共稽核双定单位207家,查处违规双定单位9家,暂停医保联网结算4家,追回违规费用并扣除违约金。县城乡居民医保共组织开展定期、不定期现场稽查113次,评审住院病历985份,累计审定存在放宽入院指征、小病大治等不规范行为病例345例,发生补偿金额72.29万元全部由其接诊医院自行承担,城乡居民医保基金不予结算,并责令相关医院限期整改,切实整治不规范医疗服务行为。

  为巩固这次稽查工作成果,滨海县人社局将进一步加大医疗保险政策法规的宣传力度,通过采取现场考核、电话回访、聘请监督员监督,加大举报奖励力度等多种方式,切实加强定点医疗机构和定点零售药店的管理,不断提高全县医疗服务管理水平,保障参保人员的合法权益,确保医疗保险基金的安全运营和有效利用。

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